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第一東和会病院

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医療関係の方へ

TOP 医療関係の方へ 患者さま紹介

患者さま紹介

連絡先(地域連携室宛)
TEL 072-671-1118(直通)
FAX 072-671-1090(直通)
病院代表電話 072-671-1008
受付時間
月~金曜
8:30~19:00
土曜
8:30~17:00
日・祝日
休み

診察依頼

ご紹介の手順
外来診察予約
地域連携室にお電話していただき、予約日時を決定の上、診療情報提供書(紹介状)をFAX送信してください。
貴院書式の診療情報提供書(紹介状)、もしくは下記の診療情報提供書をご利用ください。
紹介状原本と当院からFAXした予約票を患者さまにお渡しいただき、来院時に受付でご提出いただくようご案内ください。
また、画像データ(CD-R)、お薬手帳、保険証・医療券もご持参ください。
時間外・緊急受診
地域連携室にお電話していただき、診療情報提供書(紹介状)をFAX送信してください。
地域連携室対応時間外(平日午後19時以降、土17時以降、日・祝日)は病院代表にお電話ください。
当院は二次救急告示医療機関として24時間先生方からのご紹介を受ける体制をとっております。
※急性腹症ホットライン
直通電話 072-671-1500(医療機関専用)
急性腹症を疑う症例は直通電話にお電話下さい。担当者が対応させていただきます。

入院依頼

ご紹介の手順
地域連携室にお電話していただき診療情報提供書(紹介状)をFAX送信してください。
貴院書式の診療情報提供書(紹介状)、もしくは下記の診療情報提供書をご利用ください。
調整後、速やかにご連絡いたします。
紹介状原本を患者様にお渡しいただき、来院時に受け付けでご提出いただくようご案内ください。また、画像データ(CD-R)、お薬手帳、保険証・医療券もご持参ください。 地域連携室対応時間外(平日午後19時以降、土17時以降、日・祝日)は病院代表にお電話ください。
当院は開放型病院の認定を受けております。どうぞ開放型病床のご利用をお願いします。

診療情報提供書
(PDF)
診療情報提供書
(Word)

オープン検査

予約方法
地域連携室にお電話していただき予約日時を決定の上、検査用診療情報提供書をFAX送信してください。
時間外の場合はFAXを入れていただけましたら、翌業務日に当方よりご連絡致します。
検査項目
  • MRI(3.0テスラ、1.5テスラ)
  • CT
  • 内視鏡(胃カメラ・大腸ファイバー)
  • エコー
  • 骨密度測定
  • 負荷心電図
  • ホルター心電図
  • ABI
  • 呼吸機能検査
オープン検査に関する書式

セカンドオピニオンの受け入れ

完全予約制になっていますので、医療機関から地域連携室にお電話していただき、セカンドオピニオン申込書と診療情報提供書(紹介状)をFAX送信してください。担当医に確認し、日程が決定しましたら予約票をFAX送信いたします。
当日は、診療情報提供書(紹介状)・検査データ(CD-R含む)・予約票・セカンドオピニオン申込書・同意書・外来問診票をご持参ください。

セカンドオピニオン
申込書
診療情報提供書
(紹介状)(PDF)
診療情報提供書
(紹介状)(Word)

セカンドオピニオン
同意書
セカンドオピニオン
外来問診票

以下の項目を必ず患者さまにご確認の上、ご連絡ください
  • 診察ではなく、専門医としての意見の提供のみになります
  • 訴訟を目的としている場合や転院希望での相談は対象外となります
  • 1時間 11,000円です。 (健康保険適用外で、全額自費になります)